梁东阁医生的科普号

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂。慢性咳嗽是指儿童持续性的咳嗽超过四周，病情迁延不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽只是一个症状，处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。家长们如遇孩子慢性咳嗽的情况，需要正确对待，不能想当然地自作主张给予服用抗生素，应当在医生的指导下积极、合理用药，定期观察与随访。儿童慢性咳嗽只是一种临床表现，可能与多种疾病有关：1、由于呼吸道感染所引起的咳嗽，尤其是支原体感染。患儿发病时有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，一般8周内自行好转。也有一些孩子的咳嗽症状持续时间很长，但实际上是时轻时重的反复感冒，与免疫力低下有一定关系，这些孩子用药可以暂时缓解症状，但是随即又会发生感染，再用药后症状缓解，形成循环往复的怪圈。2、各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。这种类型的咳嗽往往和过敏体质伴发，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，经过较长时间抗生素治疗无效。3、其他，年龄较小的孩子可能存在先天呼吸道或血管发育畸形，导致反复咳喘。也有一些孩子是因为存在胃食管返流，进食后胃液反流刺激咽部。或者不慎吸入异物，造成阵发性的剧烈呛咳。家长需要明确的是，4周内的短期咳嗽，尤其是继发于呼吸道感染后的咳嗽，是可以自愈的，而长期或反复发作的咳嗽，大多有其病理因素，应当寻求诊治，针对病因进行治疗。本文系高洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1． 川崎病治疗的首选药物有哪些？川崎病是全身性血管炎，主要的治疗就是控制血管炎症和防止血小板凝聚，预防冠状动脉瘤形成和血管栓塞。首选静脉丙球（IVIG）静脉输注，控制炎症。并用阿司匹林口服，起到抗炎和抗凝作用。2． 丙种球蛋白何时输注最好？输注剂量如何计算？静脉丙球的最佳治疗时期为病程5~7天，最好不要超过10天，<5< span="">天使用，效果往往不好，会增加丙球用量，>10天使用，超过了预防冠状动脉扩张的最佳时机，患儿易产生后遗症。使用剂量为2g/kg，一天输注，或1g/kg连续使用2天。3． 有的孩子对丙种球蛋白不敏感，下一步该如何治疗？（激素会不会促使冠脉瘤生成？）大多数孩子在使用静脉丙球后48小时退热，炎性指标下降，病情得以控制。但有少数病人使用静脉丙球后36~48小时仍然不退热，对丙球治疗不敏感，需要再用一次，如果再次使用不能控制病情，可以加用激素治疗，激素治疗时一定要注意抗凝，特别是对服药困难的孩子，因激素有促凝的副作用，如您的孩子服药困难，一定要告诉医师，采取其他的抗凝措施，以免出现血栓等副作用。4． 出现什么情况需要调整阿司匹林的剂量或换药？阿司匹林的用量一般在急性期用中剂量，起到抗炎和抗凝的效果，为每天30~50mg/kg，分3~4次服用，待病情控制，炎性指标正常后改为抗凝量，即小剂量，每天3~5mg/kg，分2~3次服用。如果孩子发生冠状动脉巨瘤（>8mm）,需加服华法林抗凝治疗，服用华法林的病人一定要在医生的监测下，根据凝血功能调整使用剂量。5． 什么时候需要加服潘生丁？服用剂量如何计算？潘生丁又称双嘧达莫，具有抗血小板凝聚的作用。川崎病人的亚急性期和恢复期部分病人的血小板会明显升高，甚至可达450~1500109，服用潘生丁可辅助阿司匹林共同抗凝，预防心肌缺血的发生。使用剂量为每天3~5mg/kg，分2~3次服用。6． 长期服用阿司匹林是否会有什么副作用？如何监测？阿司匹林主要的副作用有胃肠道不适，罕有消化道出血和穿孔。注意不要空腹吃药，并注意观察孩子大便情况，如有黑便、血便及时到医院检查。其次由于阿司匹林对血小板的抑制作用，服用阿司匹林孩子可能增加出血的风险，少数孩子可观察到小腿有瘀斑样皮疹，家长要在服药期间注意看护孩子，尽量避免碰撞或跌跤。出血不止的孩子及时送医院。另外少数孩子会发生过敏反应，包括皮疹，荨麻疹，水肿，瘙痒症，哮喘等需换用其他药物。极罕见有一过性肝损害伴肝转氨酶升者，需定期监测肝功能。7． 什么时候需要介入和搭桥手术干预？川崎病的孩子需定期去医院随诊，对冠状动脉瘤≥6mm除需抗血小板聚集和抗凝治疗外，应6月进行一次心动图和心电图检查，每年进行一次运动负荷试验，监测引起动脉粥样硬化的因素。检查提示有心肌缺血时，应行冠状动脉造影检查，如果造影结果提示有冠状动脉明显狭窄者，需要介入或搭桥手术干预。8． 孩子是否需要终身服药？停药的标准是什么？川崎病的孩子如无冠状动脉病变需要服药6~8周，有冠状动脉病变者需要服药至病变恢复正常，并且无心肌缺血的表现。冠状动脉巨瘤等病变严重难以恢复正常者往往需终身服药。

夜间遗尿症俗称尿床，是儿童和青少年的常见症状，会对患儿的心理发育和社会行为造成不好的影响诶！ 还会给家长带来不好的压力！ 而且这一症状在儿科门诊中并不少见，SO 指南+临床经验，供您参考！ 很多人都晓得夜间遗尿症是这么回事！（知道的请绕过） 国际儿童尿控协会在2006年把夜间遗尿症定义为：年龄大于5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。 又可以把遗尿症分为单症状夜间遗尿和复合症状夜间遗尿。单症状夜间遗尿仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状，以六个月为界限，而单症状夜间遗尿又可以分为原发性遗尿症及继发性遗尿症。复合症状夜间遗尿症是指夜间遗尿症状还合并下尿路症状及膀胱功能障碍如日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等。 发病原因和机制还不清楚怎么办？ 虽然不明白，但是公认为是多因素共同所致！ 1、睡眠觉醒功能障碍：进入睡眠后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的状态下排尿，此为夜间遗尿症最重要的发病机制。 迷迷糊糊尿了 2、 夜间多尿：肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。 额，超载了 3、 膀胱功能异常：夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数增多。 Oh！MY GOD 4、 家族异常：62%遗尿症患儿父母及其亲属存在类似病史 没办法~遗传 5、 其他：如糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等。 NO！ 快搜集病史！ 详细的病史采集对于疾病的诊断很重要。比如患儿的健康情况、发育情况，夜间尿床的严重程度，是否合并下尿路症状？是否存在便秘及大便失禁？夜间睡眠是否打呼噜后呼吸暂停？等等等！ 还有体格检查哦——泌尿生殖系统查体、尿常规、泌尿系超声以及残余尿量测定等等等。对部分患儿可采用临床症状评估表以及至少3天的排尿日记来完善病史！ 终于到治疗啦！快看！ 正确的教育和引导：告知患儿家长本病具有自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，对于六岁以下的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。 保证每日正常液体摄入量，尤其睡前3-4消失适当减少液体入量。 监督患儿养成良好的排尿习惯，每日排尿在4-7次，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。 遗尿报警器：可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示达到唤醒患儿排尿的目的。连续使用2-3个月一般可获得满意疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才考虑停止使用。 药物治疗（好像重点到了诶）： ①醋酸去氨加压素作为治疗一线用药，适用于夜间多尿的遗尿症患儿。用法：睡前1小时给予0.2-0.4 mg顿服。部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需要连续用药至少3个月。 ②抗胆碱能药物：用于遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿效果较好。常用药物有索利那新或托特罗定。 ③三环类抗抑郁药：由于不良反应较多，仅用于不能负担遗尿报警器及醋酸去氨加压素治疗失败的患儿。 生物反馈治疗：当教育引导和药物治疗效果不佳时可考虑使用。对膀胱尿道功能紊乱，特别是对合并有功能性膀胱容量减小的遗尿症患儿可获得较好疗效。